Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилоартрит (АС, болезнь Бехтерева) — хроническое системное воспалительное заболевание, которое преимущественно поражает позвоночник и суставы, приводя к их постепенному сращению (анкилозу) и потере подвижности. Также может затрагивать околосуставные ткани (связки, сухожилия), внутренние органы и другие суставы. Причины Точная причина развития заболевания до конца не изучена. Выделяют несколько факторов, которые могут способствовать его возникновению: Генетическая предрасположенность. У 90–95% пациентов с АС обнаруживают антиген HLA-B27. Этот ген повышает риск развития болезни, но его наличие не означает, что заболевание обязательно возникнет. Аутоиммунные нарушения. Иммунная система начинает атаковать собственные ткани костно-мышечной системы. Ключевую роль в развитии воспаления играет фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α). Внешние факторы. Пусковым моментом могут стать переохлаждение, острые или хронические инфекционные заболевания (например, кишечные или мочеполовые инфекции — иерсиниоз, хламидиоз, уреаплазмоз). Также к факторам риска относят травмы позвоночника и суставов, гормональные нарушения, аллергии. Существует также теория, что антигены некоторых бактерий (например, клебсиелл) могут иметь сходство с HLA-B27, что запускает аутоиммунный ответ. Симптомы Заболевание обычно развивается постепенно. Среди ранних признаков могут быть: боль и скованность в пояснице, которые со временем усиливаются и распространяются на другие отделы позвоночника; усиление боли в покое, особенно во вторую половину ночи или утром, уменьшение или полное исчезновение дискомфорта после физической нагрузки; ограничение подвижности позвоночника; слабость, повышенная утомляемость; иногда — небольшое повышение температуры тела, снижение массы тела. По мере прогрессирования болезни могут появляться: боль в шее и грудном отделе позвоночника; воспаление других суставов (плечевых, тазобедренных, коленных и др.), их отёк; энтезиты (воспаление в местах прикрепления сухожилий к костям); поражение глаз (увеит, иридоциклит, конъюнктивит и др.); нарушение работы внутренних органов (сердца, лёгких, почек) в редких случаях. На поздней стадии могут формироваться деформации позвоночника («поза просителя» или «поза гордеца») и грубые деформации позвоночного столба. Стадии Выделяют три стадии анкилозирующего спондилоартрита: Ранняя (дорентгенологическая). На рентгенограммах могут отсутствовать признаки повреждения суставов, но на МРТ могут быть заметны проявления сакроилеита (воспаления крестцово-подвздошного сочленения). Развёрнутая. На рентгенограммах видно воспаление суставов. Поздняя. На рентгенограммах определяются очаги сращения костных элементов. Также выделяют четыре функциональных класса в зависимости от того, насколько человек сохраняет способность двигаться. Классификация С учётом расположения воспалительного процесса АС может быть: центральным — преимущественно поражается позвоночник; ризомелическим — поражает позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы; периферическим — воспаление затрагивает позвоночный столб и колени, голеностоп и суставы стопы; скандинавским — поражает мелкие суставы кистей и стоп; висцеральным — сопровождается поражением сердца, лёгких, почек и глаз. Осложнения При продолжительном воспалительно-аутоиммунном процессе могут развиваться различные осложнения, например: пневмония; поражения сердечной мышцы и оболочек; амилоидоз почек; сдавление нижних корешков спинного мозга с развитием паралича, недержания мочи и кала; дисфункция органов брюшной полости из-за их смещения; остеопороз с риском переломов костей; хроническое воспаление сосудистой стенки с риском инфаркта и инсульта.